Адреса и телефоны круглосуточных аптек Москвы и области.

Блог о медицине и здоровом образе жизни.

 








Главная  /  КАРДИОЛОГИЯ  /  Стенокардия сердца

Стенокардия сердца

« Назад

02.10.2014 23:22

Стенокардия сердца проявляется приступообразными болевыми ощущениями, возникающими в груди. Приступ провоцируется недостаточным снабжением миокарда кровью. У пациентов, страдающих стенокардией, наблюдаются клинические симптомы ишемической болезни.
Стенокардия сердца
Разновидности стенокардии

Стенокардия сердца может различаться частотой и характером приступов, в зависимости от которых выделяют несколько видов заболевания:
1. Впервые возникшая стенокардия сердца – наблюдается проявление признаков заболевания в течение месяца. Затем происходит определенный регресс болезни либо преобразование заболевания в стабильную стенокардию.
2. Напряженная стенокардия сердца характеризуется регулярностью приступов, которые появляются в качестве последствия различных напряжений. Такую форму заболевания принято считать наиболее «чистой» разновидностью недуга. Данная стадия болезни может являться предупреждением о высокой вероятности развития инфаркта миокарда.
3. Вариантная стенокардия – при ней приступы часто появляются ночью, вследствие спазма сосудов. Данную форму заболевания удается диагностировать после проведения ЭКГ. Вообще данная форма заболевания является весьма редкой.
4. Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия сердца сопровождается внезапным наступлением приступов. Они нередко возникают во время пребывания больного в состоянии покоя. При развитии подобного приступа появляется резкая и сильная боль в груди. Данная разновидность заболевания больше других грозит развитием инфаркта миокарда. Пациентов с нестабильной стенокардией часто госпитализируют.

Почему развивается стенокардия?

Стенокардия сердца, представляет собой и заболевание, и клинический синдром. Говоря о стенокардии, как об отдельной болезни, можно отметить, что она чаще всего является последствием атеросклероза коронарных артерий, провоцирующее существенное сужение их просвета. В итоге развивается нарушение кровоснабжения миокарда. Стенокардия сердца весьма часто развивается вследствие продолжительного напряжения эмоционального или физического характера. При сужении артерий, спровоцированном резким атеросклерозом, на 75% и более, приступы у больного наступают даже при умеренном напряжении – психическом или физическом.

Стенокардия сердца характеризуется приступообразным течением, причем приступ может быть спровоцирован разным состояниями и ситуациями. Так, в частности, приступ может начаться после снижения кровотока в направлении устьев коронарных артерий. Такая ситуация возникает при:
• артериальной гипотензии – особенно опасна диастолическая гипотензия;
• венозной гипотензии;
• тахиаритмии;
• падении сердечного выброса.

Кроме того, приступ стенокардии может начаться по причине рефлекторного влияния со стороны позвоночника, желчных путей или пищевода – если имеются сопутствующие недуги данных органов. Необтурирующий тромб и набухание атеросклеротической бляшки также могут спровоцировать острое сужение просвета коронарной артерии.
Стенокардия сердца
Стенокардия сердца требует своевременного купирования приступов – добиться затухания удается путем приема нитроглицерина или простым снижением нагрузки, спровоцировавшей приступообразное состояние. По мере стихания приступа, приток крови в направлении коронарных артерий нормализуется.

Симптомы стенокардии

Стенокардия сердца сопровождается четко выраженными симптомами:
• боли имеют приступообразный характер;
• время приступа имеет четкие границы начала и конца;
• боли возникают при одинаковых условиях и обстоятельствах;
• прием нитроглицерина приводит к затуханию или полному прекращению приступа.

Главное обстоятельство, приводящее к приступу – состояние напряжения. Особенно часто развитие приступа наблюдается в следующих ситуациях:
• ускорение движения при ходьбе;
• переноска тяжестей;
• подъем вверх;
• движение после плотного приема пищи;
• эмоциональные перегрузки.

Следует отметить, что стенокардия сердца характеризуется следующей особенностью в отношении физических нагрузок – если последние усиливаются, то и интенсивность боли возрастает. И, напротив, при прекращении нагрузки, стихают и болевые ощущения.

Стенокардия сердца, обычно,  сопровождается наиболее типичным симптомом – болью за грудиной. Значительно реже болевые ощущения отдают в область шеи, лопатки, левой руки или нижней челюсти. Боль чаще характеризуется давяще-сжимающим характером. Несколько реже наблюдается жгучая, напоминающая изжогу, боль. Случается, что больной ощущает тяжесть и дискомфорт в груди – словно там присутствует инородное тело.

Стенокардия сердца сопровождается резким скачком артериального давления. Больной покрывается испариной и бледнеет. Все вышеперечисленные симптомы являются весьма информативными для диагностики заболевания. Данные признаки позволяют дифференцировать стенокардию  от других болезней, сопровождающихся болями в сердце.

Медики считают, что механизм появления болевых ощущений при стенокардии весьма важен - ведь под воздействием резкой боли, человеку приходится остановиться и прекратить физическую нагрузку, с которой не справляется его сердце.

Осложнения стенокардии

Стенокардия сердца опасна развитием осложнений, несущих прямую угрозу жизни пациента. Чаще других, развивается прогрессирование кардиосклероза, за которым следует развитие инфаркта миокарда. Следует заметить, что в этом случае, первым признаком инфаркта может являться именно затяжной приступ стенокардии – он может длиться до получаса. Еще одно вероятное осложнение стенокардии – развитие аритмии.
Стенокардия сердца
Диагностика

Для постановки диагноза «стенокардия сердца», нередко достаточно одного посещения врача. Чтобы опровергнуть поставленный диагноз, необходимо продолжительное наблюдение за состоянием больного и проведение специальных обследований.

Диагностика стенокардии предусматривает проведение следующих исследований:
• электрокардиограмма;
• сцинтиграфия миокарда;
• нагрузочные тесты;
• радионуклидная вентрикулография;
• двухмерная эхокардиография;
• коронарография и другие методы.

Проводя исследование посредством ЭКГ, специалист имеет возможность увидеть специфические признаки, свидетельствующие об ишемии миокарда. Однако подобные признаки не всегда наблюдаются у больного в состоянии покоя, поэтому стандартная ЭКГ не всегда может установить или подтвердить диагноз «стенокардия сердца».

Для более тщательного обследования и обнаружения характерных признаков стенокардии, пациенту проводят холтеровское мониторирование. Данная методика предусматривает суточный мониторинг сердечной деятельности. Причем круглосуточная регистрация ЭКГ не мешает человеку жить привычной жизнью. Использование подобной методики позволяет выявить проявления ишемии, определив, как они зависят от напряжений разного рода.  Это позволяет установить эффективность проводимого лечения и наличие патологических изменений.

Стенокардия сердца успешно диагностируется также нагрузочными тестами, моделирующими ситуацию, сопровождающуюся возрастанием потребности  миокарда в кислороде. Подобная методика весьма информативна и позволяет повысить точность диагностики. Такие тесты можно проводить исключительно под врачебным контролем. Во время их проведения производится регистрация признаков ишемии. Следует также учитывать, что подобное тестирование запрещено при:
• инфаркте миокарда;
• нестабильной форме стенокардии;
• сильной аритмии;
• тяжелой тахикардии;
• дыхательной и сердечной недостаточности;
• артериальной гипертензии.

Существует три разновидности нагрузочных тестов, позволяющих установить или опровергнуть диагноз стенокардия сердца:
• фармакологические пробы;
• физические нагрузки на тредмилле и велоэргометре;
• электрокардиостимуляция.

Любой из вышеперечисленных методов, направленных на выявлении ишемии, используют один из следующих способов регистрации:
• ЭКГ;
• эхокардиография;
• сцинтиграфия.

Чаще всего применяют метод тестирования физическими нагрузками с использованием велоэргометра – специального велотренажера, либо тредмилла – беговой дорожки. При этом метод контроля, обычно – ЭКГ. Прохождение тестов предусматривает использование специальных расчетных таблиц, учитывающих основные параметры тестируемого. С помощью таблиц производится расчет допустимого уровня нагрузки. По достижении максимально допустимой нагрузки, тестирование останавливается. При отсутствии симптомов ишемии, итоги пробы будут отрицательными – стенокардия сердца не обнаружена. При наличии признаков ишемии, диагноз стенокардия подтверждается.
Стенокардия сердца
При особо трудно диагностируемых случаях, специалисты могут прибегать к коронарографии. Этот метод считается весьма информативным. Он предусматривает проведение избирательного контрастирования и визуализации коронарных артерий при посредстве рентгенологического оборудования. Как известно, стенокардия сердца сопровождается сужением артерий, а коронарография позволяет выявить стенозированные участки артерий, определив степень их сужения.

Как лечить стенокардию?

Стенокардия сердца, характеризующаяся приступообразными проявлениями, требует применения средств терапии, способствующих скорейшему затуханию приступа. Главными механизмами купирования стенокардического приступа является понижение уровня работы сердечной мышцы и восстановление нормального притока крови. Таким образом, стенокардия сердца предусматривает, прежде всего, терапию, направленную на купирование приступов, являющихся главным проявлением заболевания. Важно, чтобы больные осознавали, что стенокардия сердца – опасный недуг, игнорирование которого недопустимо. Самолечение грозит опасными осложнениями и необратимыми последствиями, только врачебный контроль и наблюдение могут гарантировать адекватное лечение и успешный результат. Желательно, чтобы лечение проводилось в стационаре.

Если стенокардия сердца сопровождается адекватным лечением, удается добиться следующих результатов:
• сокращается вероятность развития инфаркта миокарда;
• существенно улучшается качество жизни больного стенокардией.

Максимальной эффективности в лечении стенокардии, удается достичь только при строгом соблюдении всех рекомендаций врача. В, частности, пациенту, получающему соответствующую терапию, показано:
• отказаться от табакокурения;
• сбалансированно питаться, употребляя только здоровую пищу;
• заниматься физическими упражнениями согласно врачебных рекомендаций;
• держать под контролем свое артериальное давление.

Стенокардия сердца требует соблюдения специальной диеты, предусматривающей пониженное потребление жиров. Крайне важно также не допускать повышения веса и исключить потребление алкоголя или хотя бы сократить его дневное потребление до 30 г.

Для устранения причин, провоцирующих наступление стенокардических приступов, необходимо предусмотрительно предотвращать ситуации, повышающие потребность миокарда в кислороде. Важно, в частности, не допускать излишних физических и эмоциональных нагрузок, способных спровоцировать болезненный приступ. Стенокардия сердца требует, как ограничения психофизических нагрузок, так и профилактического приема антиангинальных лекарственных средств. Важно также устранить физические нагрузки, которые могут накладываться на другие факторы, провоцирующие стенокардические приступы. Речь идет, в частности, о холоде, ветре, а также состояние организма после сна или приема пищи. Запрещено также употреблять лекарства от других заболеваний, если они повышают потребность миокарда в кислороде.

Стенокардия сердца предусматривает медикаментозное лечение, включающее три группы препаратов, оказывающих расширяющее воздействие на коронарные сосуды. Речь идет о следующих препаратах:
• в-блокаторы;
• нитраты;
• блокаторы кальциевых каналов.
Стенокардия сердца
Для купирования стенокардического приступа используют, обычно, препараты быстрого действия: нитроглицерин (выпускается в форме таблеток, аэрозолей, ампул, аппликаций) или нифедипин. Обычно, вышеназванные средства принимают сублингвально, но сегодня не менее популярными являются и спреи. Прием нитроглицерина позволяет получить эффект уже через 1-3 минуты. Если симптомы приступа не утихают, через пять минут можно принять очередную таблетку нитроглицерина. Особо тяжелые ситуации могут потребовать внутривенного введения нитроглицерина. При стенокардии применяют следующие длительно действующие нитраты:
• сустак форте;
• нитросорбид.

Среди используемых в-блокаторов:
• атенолол;
• метопролол.

Блокаторы кальциевых каналов, применяемые при стенокардии:
• дилтиазем;
• нифедипин;
• верапамил.
Стенокардия сердца
Схема лечения стенокардии предусматривает первоочередное использование более простых и доступных препаратов – нитратов. При отсутствии эффекта от их приема, либо появлении побочных эффектов, врач назначает другие группы препаратов.

Профилактические меры

Стенокардия сердца – серьезное заболевание, требующее предусмотрительной и целенаправленной профилактики. Первая задача профилактических мероприятий при стенокардии – предотвратить развитие атеросклероза. Вот почему начинать профилактику стенокардии нужно еще до достижения пожилого возраста. Желательно обратить внимание на свое здоровье уже в возрасте 35-40 – именно в этот период стоит заняться профилактикой стенокардии.

Первоочередная задача профилактики – сбалансировать свой ежедневный рацион. Важно ограничить прием легкоусвояемых углеводов, уменьшить потребление жиров, имеющих животное происхождение. Важно следить за своим весом. В идеале нормальный вес должен поддерживаться с детства – родители должны бдительно следить за тем, чтобы ребенок не переедал. Диета, рекомендуемая для профилактики стенокардии, исключает всевозможные бульоны, сваренные на жирных сортах мяса и рыбы. Запрет накладывается на копченые и жареные блюда, консервы и мучное, соусы и приправы, чай и кофе. Разумеется, противопоказан алкоголь.

Запрещается передать и наедаться перед сном. Приемы пищи должны предусматривать равномерное насыщение – все количество съедаемых продуктов следует разделить на равные части – питаться следует 5-6 раз в день. Нелишними будут и разгрузочные дни – достаточно одного дня в две недели.

Чтобы не стать жертвой стенокардии, нужно еще с детства заниматься физкультурой, плаванием, бегом, побольше ходить пешком. Важный фактор предотвращения стенокардии – отказ от табакокурения.

При наличии склонности к сердечным заболеваниям, необходимо предусмотрительно принимать меры, направленные на снижение давления. Люди, страдающие стенокардией, обязаны всегда иметь с собой лекарства, способные купировать приступ. Кроме того, данные препараты можно принимать и для предотвращения приступа. К примеру, приняв таблетку нитроглицерина перед физическими нагрузками, можно предотвратить приступ.

Сердечно-сосудистые заболевания<<|>>